Una auditoría interna del PAMI detectó una red de fraude millonario en prestaciones oftalmológicas y ópticas en distintas provincias del país.
El informe reveló maniobras de sobrefacturación, recetas falsas, prestaciones médicas inexistentes y cobros indebidos a jubilados, con un esquema que se repetía en lugares como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja. Las irregularidades fueron identificadas mediante cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales.
Entre las principales maniobras detectadas se encuentran la facturación de lentes premium cuando los afiliados recibían anteojos de baja graduación y menor costo, además de consultas y estudios médicos sin respaldo clínico. También se detectaron circuitos cerrados entre médicos y ópticas vinculadas familiarmente, así como cobros adicionales a jubilados por prestaciones que debían ser gratuitas. En algunos casos, los afiliados llegaron a pagar hasta USD 1.500 más sumas en pesos por lentes cubiertos por el organismo.
La investigación identificó cientos de casos concretos. En Santiago del Estero se detectaron más de 600 operaciones irregulares vinculadas a una misma óptica y un médico con relación familiar. En Mar del Plata se descubrieron prestaciones sin historia clínica y cobros indebidos, mientras que en Entre Ríos se registraron más de 600 casos de sobrefacturación y recetas médicamente inconsistentes. Además, hay al menos seis causas judiciales abiertas por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública.
Las auditorías forman parte del proceso de saneamiento impulsado por la gestión de Esteban Leguízamo desde diciembre de 2023. Según el organismo, ya se recortaron cerca de 90.000 millones de pesos en gastos políticos e innecesarios, además de implementar nuevos sistemas de control, monitoreo digital y validación de identidad para evitar maniobras fraudulentas. Desde PAMI aseguraron que el objetivo es garantizar las prestaciones a los jubilados y desarticular los mecanismos de corrupción dentro del sistema.